猫の腎不全の治療では、投薬や点滴に加え、体内の解毒のために透析も欠かせません。腎不全は腎臓の濾過機能に影響を及ぼします。栄養素と毒素が時間内に濾過されずに体内に届けられ、別々に排泄されなければ、体にさらなるダメージを与えることになります。透析は血液透析と腹膜透析に分けられます。数年前までは、腹膜透析が腎不全の透析の主な方法でした。近年、血液透析技術の継続的な向上に伴い、血液透析液は徐々に医療に使用されるようになりました。
1. 血液透析
血液透析（HD）は、急性および慢性腎不全、乏尿または無尿腎症などに対する最も効果的な腎代替療法の 1 つです。血液透析は、人間の医学分野では最も成功した臓器代替療法となっていますが、動物ではまだ未開拓です。腎代替療法の目的は、血液循環中の尿毒素の蓄積を防ぐことです。血液透析では、動物の血液と透析液をそれぞれ人工半透膜の両側に導入し、逆流を起こします。半透膜の両側の溶質の移動は拡散、対流、吸着によって実現され、水は限外濾過によって除去されます。
血液透析の手順
動物が麻酔から目覚めた後、血圧を測定し、動物の体表面積に応じて適切な体外循環回路と人工腎臓を選択し、透析液AとBの濃度を確認します。
電源投入時のセルフテスト: 水処理スイッチをオンにして、水処理の事前フラッシュを実行します。透析装置の電源を入れ、必要に応じてセルフテストを実行します。
血液透析チューブの取り付け：血液透析装置および血液チューブの外装が破損していないことを確認した後、体外循環の血流方向に従って、一方の端を動脈端に、もう一方の端を静脈端に接続して順番に設置します。透析液パイプラインを透析器の透析液室の入口と出口にそれぞれ接続し、動脈端部を血液ポンプに埋め込み、静脈空気捕捉室を固定し、血液透析器の静脈端部を上向きにします。
パイプラインのプライミング: 血液透析装置を起動し、透析パイプラインと透析器の血液室ガスを生理食塩水でフラッシュします。生理食塩水を投与した後、閉回路を実行し、最後にヘパリン添加生理食塩水で事前フラッシュします。
透析前に、動物の基礎凝固機能検査を測定し、ACT: 108S、血液透析カテーテルをチェックし、注射器で吸引して血流を確認し、ヘパリンの最初の投与量を注入しました。 5分後、ACT値を再確認したところ262Sでした。理想値に達した後、機械による採血の準備が整いました。
透析が完了した後の返血操作：滅菌針を挿入し、血流を2ml/分に調整し、血液ポンプをオフにし、動脈端を血液透析クランプでクランプし、動脈端を生理食塩水に接続し、血液ポンプをオンにし、プロセス全体を通して生理食塩水で血液を返した後、静脈端をクランプします。用意した滅菌ガーゼ、弾性包帯などで手術部位を包帯で覆います。
2. 腹膜透析
操作は比較的簡単で、コストも比較的低く、効果も確実です。体内の代謝老廃物と余分な水分は老廃透析液とともに体外に排出されます。透析液を断続的および継続的に交換することで、毒素を素早く除去し、アシドーシス、脱水、電解質の不均衡を修正するという目的を達成できます。簡単に言えば、腹膜透析とは腹腔内にきれいな液を注入し、体内の毒素を含んだ液を抜き取る処置です。透析前のCreが約1000µmol/Lの患者の場合、1回の透析後にCreが約400µmol/Lまで急激に低下する可能性があります。これにより、腎機能が回復する前に高窒素血症を軽減し、イオンバランスと酸塩基バランスを修正し、十分な水分を補給することができ、腎単位の壊死を減らし、動物の死亡率を減らすことができます。
腹膜透析は、透析液の流れ方と透析期間によって分類できます。透析セッション中、透析液は 1 つのカテーテルから腹腔内に連続的に流れ込み、同時に別のカテーテルから排出されます。これを持続透析 (腹膜灌流) と呼びます。この技術は、操作の難しさや透析液の再利用の技術が複雑なため、現在では一般的に使用されていません。透析液を注入し、一定時間腹腔内に留まった後、排出する方法を間欠透析といいます。間欠透析では、各交換プロセスの間に時間間隔があり、その間は透析液が排出されるため、透析は行われません。古い透析液の除去と新しい透析液の注入の間の短い間隔の間、腹腔内には常に透析液が存在するため、継続的な透析が可能になります。この方法は持続透析と呼ばれます。透析液が腹腔内に留まる時間が4～10時間の場合を「持続透析」といいます。 「緊急持続透析」では透析液の滞留時間は1時間以内です。透析液の一部を常に腹腔内に保持し、透析液の一部のみを排出し、定期的に新鮮な透析液を注入する方法を潮汐腹膜透析といいます。この技術は、持続透析と間欠透析のハイブリッドモードであると考えられており、上記の2つよりも優れていますが、獣医臨床診療では広く使用されていません。
腹膜透析手術には主に2つの困難があります。
第一のポイント: 透析液の組成は、透析のさまざまな目的に応じて調製する必要があります。
2点目：一番難しいのは、透析中に大網の影響で液体を抜き取るのが難しいことです。したがって、液体を吸引する際には、大網への影響を避けるように注意してください。これを非常に便利に操作できるようになるまでには、ある程度の経験が必要です。初心者が操作すると、液体の1/4さえ吸い出すのが難しい場合があります。
腹膜透析の合併症
犬や猫の腹膜透析治療中に最もよく見られる合併症は、低タンパク血症、腹膜炎、カテーテル閉塞、透析液貯留です。これらの合併症のほとんどは管理可能です。
透析治療の終焉
理想的には、動物が透析なしで生存できるよう、腎機能が正常に戻るまで透析を継続する必要があります。透析を中止した後も動物の腎機能が生命維持に不十分な場合は、安楽死を検討する必要があります。数日間の治療後、透析が順調に進んでいる場合でも、動物の生活の質が許容できるレベルまで改善しない場合は、透析治療を終了する必要があります。このような状況には、動物の生化学的指標に改善が見られないこと、高窒素血症の程度が減少しているにもかかわらず臨床症状に改善が見られないこと、および腹膜炎が制御不能な場合が含まれます。
