猫の開放創、軟部組織感染の切開排膿、外科的切開感染などでは、局所組織の病理反応により、創面に滲出液、化膿、壊死、組織欠損などが現れる場合があり、適切な治療が必要です。この治療には、創傷表面の検査、膿や壊死組織の除去、排液の設置または除去、包帯の交換、包帯の巻き方などが含まれます。このプロセスは包帯交換と呼ばれ、包帯の交換や薬の塗布とも呼ばれます。
1. ドレッシング交換の目的
1. 傷を観察する。 2. 壊死組織を除去する。 3. 傷口の表面を清潔にする。 4. スムーズな排水を確保する。 5. 組織の成長を促進します。
原則：1.無菌原則。 2. 不活性壊死組織の除去3. 肉芽の成長を維持し促進する。 4. 傷の治癒を促進する
2. ドレッシング交換前の準備
1. 創傷の状態、創傷の位置、大きさ、深さ、浅さ、創腔内に詰めたガーゼの量、排液の有無、除去または交換の必要があるかどうか、創傷を広げるか洗い流す必要があるかどうか、抜糸または縫合する必要があるかどうかなどを十分に把握します。まず、必要な包帯、器具、薬剤が揃っているかどうかを確認します。創傷面に塗布する抗生物質溶液、創傷拡張に必要な局所麻酔ブレード、深い創傷用の長い血管クランププローブ、膀胱瘻の交換用の特殊なドレナージチューブなど、特別な備品を十分に準備する必要があります。患者の精神状態、全身状態、ドレッシング交換プロセス中に発生する可能性のある状況を詳細に理解し、十分な準備を行う必要があります。
2. 無菌準備: 一般的に、ドレッシング交換は朝のケアまたは更衣室の清掃の 30 分後に行う必要があります。更衣室で着替えるのが一番です。マスクと帽子を着用し、患者を更衣室に招き入れ、創傷の状態を観察し（創傷の方向に沿ってガーゼを剥がしてください。垂直に剥がすと創傷が再び裂けやすくなります）、必要な器具、ドレッシングの数と種類を評価し、手を洗い、ドレッシング交換用のアイテムを準備します。一般的には、滅菌済みの湾曲トレイ 2 枚、ピンセット 2 本、アルコール綿球などが必要になります。器具を挟むときは、ピンセットを逆さまにして、上に傾けないようにしてください。挟む順序は、最初にピンセットを挟み、湾曲したトレイの中央に置き、ガーゼで覆い、湾曲したトレイの両側にヨウ素とアルコールを置くことです。最初にヨウ素綿球を挟み、次にアルコール綿球を挟みます（アルコールを先に挟むと、ピンセットとヨウ素綿球に残ったアルコールによってヨウ素が薄まり、消毒効果に影響します）。
3. 操作：外側の補助材料を手で取り、次にピンセットを使用して内側の層を取ります。くっついてしまった場合は、生理食塩水を含ませたコットンで湿らせてから剥がしてください。 2 組のピンセットを使用します。1 つは皮膚に接触させる用、もう 1 つは補助材料に接触させる用です (2 つのピンセットが互いに接触しないようにしてください)。消毒は、傷口と縫合部を軽く触り、（傷口を清潔にしてから）内側から外側に向かって「V」の字に消毒し、アルコールを2回以上使用し、範囲は被覆ガーゼを超えるようにします。ガーゼは滑らかな面を下にして8枚以上重ねて使用します（通常、1枚のガーゼは4層です）。ビスコーステープは革の目に沿って、ガーゼに対して垂直に接着する必要があります。一般的に、ストリップは 3 つあり、1 つは側面に、もう 1 つは中央にあります。最後に手を洗ってください（自分を守るため）。
4. 順序: 最初に清潔、次に汚染。最初はシンプル、次に複雑。 1 人の患者に複数の傷がある場合も同様です。
3. 包帯交換の頻度
原則として、補助材料が浸ったときにドレッシングを交換する必要があります
1. 一般的な傷：初回は24時間以内、その後は2～3日ごと。
2. 特殊な傷：乳房手術後、3～5日間/回。
3. 皮膚移植後：7～9日間/回
4. 胃腸瘻：2～3日/回
5. 夏場はアルコールガーゼを毎日交換して貼ってください。
4. ドレッシングの選択
最初の数日間は、傷の成長は主に肉芽組織の成長であり、比較的湿った環境を必要とするため、最初の数日間は傷を比較的湿った状態に保つために、数層の包帯を使用することができます。後期段階では、創傷の成長は主に角質の成長であり、このとき創傷表面は比較的乾燥した環境を必要とするため、ドレッシングは隔離の役割を果たしつつ、できるだけ薄くする必要があります。創傷を外部の汚染から保護することに加えて、ドレッシングには一定の排水機能もあります。したがって、包帯を交換するときは、特に創傷が周囲よりも低い場合には、包帯が創傷に密着していることを確認する必要があります。
5. 注意事項
1. 滅菌一次創傷被覆材の交換では、24 時間後と 72 時間後に局所の腫れと滲出液を定期的に観察する必要があります。
2. 開腹手術後は、24、48、72 時間ごとに 3 日連続で包帯を交換するようにしてください。危険を早期に排除することが非常に重要であるため、血腫や排液には特に注意してください。
3. 整形外科手術で最もよく見られる感染創は皮膚壊死と床ずれです。高張食塩水は通常、重度の感染があり、一定期間にわたって大量の滲出液が出た傷に使用されます。傷口の浮腫や肉芽組織を素早く軽減し、滲出液を減らすことができます。
4. 再植手術または血管吻合皮弁手術の場合、ドレッシング交換には体温に近いフラシリン溶液を使用するのが最適です。指の包帯を交換するときは、円形の包帯を避け、細断したガーゼでその部分を充填するのが最善です。
5. 大きな傷の場合は、まずデブリードマンに注意を払います。壊死した腱や血管組織などの壊死組織を許容しないでください。数回の包帯交換で境界が明らかになったら、思い切って除去するようにしてください。無理に我慢すると、肉芽組織の成長が遅れたり、感染症を引き起こしたりするだけです。
6. 壊死組織の大部分が除去された創傷では、肉芽組織の増殖に注意を払う必要があります。肉芽組織自体には感染に抵抗する能力があります。明らかな滲出液がない場合は、包帯を交換するために抗生物質やその他の薬を使用しないでください。傷の周りの皮膚を消毒するにはヨウ素のみを使用し、湿らせた生理食塩水ガーゼで覆ってください。
7. オイルガーゼを傷口に当てないでください。代わりに、生理食塩水が急速に蒸発するのを防ぐために、生理食塩水ガーゼの上に置いてください。
8. 感染した傷口の場合は、将来の受動的な処置を避けるために、包帯を交換する前に必ず細菌培養と薬剤感受性試験を行ってください。
