臨床診療において、猫の麻酔は一般的な外科補助法の 1 つです。いくつかの大手術では麻酔も必要です。麻酔にも方法や投与量が必要であり、手術中は獣医師に極めて高い判断力と予測能力が求められます。最近では、ペットの手術中に麻酔による事故が起こることは珍しくありません。過剰な麻酔や不適切な投与はさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。重症の場合は猫が死亡する恐れもあるため、麻酔も重要な問題となります。
多くの人は、猫の手術は猫に麻酔注射をするだけだと考えていますが、それは大きな間違いです。猫や動物の麻酔は複雑なプロセスです。人間は、嚢胞を除去する必要があったり、麻酔を必要とする美容整形手術を受けたりといった異常がある場合、体の特定の部分に注射を打った後に感覚を失うことがよくあります。しかし、猫の薬剤耐性は人間のそれとは異なります。人間は少量の麻酔薬を注射すれば大丈夫ですが、猫は昏睡状態に陥る可能性があります。
したがって、外科医としては、安全な麻酔が保証されなければ、手術はまったく行うことができません。手術前には詳細な身体検査と評価を実施し、手術中は手術そのものから麻酔に焦点を移し、事前に予防措置を講じ、麻酔のリスクを最小限に抑えることで、手術を必要とする小動物の生命をより保護する必要があります。
それではまず麻酔の手順を見てみましょう。
1. 術前の準備と評価
1. 病歴
薬物アレルギーの既往歴、現在使用している薬物、特に重大な病気の既往歴があるかどうか。多くの病気は後遺症を残し、手術に悪影響を及ぼす可能性があります。たとえば、薬を長期にわたって使用すると肝臓や腎臓に損傷を与える可能性があります。特定の寄生虫病は心血管系の損傷を引き起こす可能性があります。犬ジステンパーは脳神経の損傷を引き起こす可能性があります。大葉性肺炎や胸膜腔感染症は呼吸器系などにダメージを与える可能性があります。特定の薬剤は、クッシング症候群や糖尿病などの医原性の内分泌系疾患を引き起こす可能性があります。そのため、病歴調査によって多くのことが明らかになり、医師は問題が発生する前にそれを予防するために多くの面でより注意深くなることができます。薬物アレルギー、特に麻酔薬アレルギーの履歴はありますか?
2. 身体検査
口腔、喉頭、気管、腹部の触診が含まれます。最も基本的な3つの指標は、体温、心拍数、呼吸数（T、P、R）です。動物が病理学的手術を受けるか生理学的手術を受けるかに関係なく、検査が必要です。麻酔時の基準値として使用できます。たとえば、心拍数が速すぎる場合は、術前投薬の際にアトロピンの投与量を慎重に増やすか、まったく投与しない必要があります。聴診して、不整脈、ラ音、異常な呼吸が検出されるかどうかを確認します。猫は病院に来ると一般的に緊張し、心拍数が非常に速くなります。心拍数を速めるために手術前にアトロピンを注射すると、心拍数はさらに増加します。心拍数が過度に速くなると、心臓が血液を送り出す能力が大幅に低下し、重篤な場合には虚脱やショック状態が発生し、生命を脅かす可能性があります。したがって、多くの状況では具体的な分析が必要になります。
3. 年齢
高齢の猫は心肺機能不全や呼吸不全により麻酔のリスクが高くなる可能性があり、若い猫は低血糖により麻酔のリスクが高くなる可能性があります。
4. 性格
医師に協力しない動物の場合、麻酔前の徹底した評価が行えないため、麻酔薬が過剰投与される可能性があります。
5. 断食
手術の8時間前から絶食し、少なくとも2～4時間は水分を厳禁してください。若い動物や授乳期の動物の場合、手術前の絶食時間を大幅に短縮する必要があり、手術前の低血糖を避けるために 4 時間に短縮できます。
6. リスク評価
動物の麻酔に対する耐性と手術のリスク、手術の侵襲性の程度、予想される痛みの程度、大出血のリスク、低血糖のリスクは、どの麻酔を使用するかを決定する上で重要な要素です。
2. 麻酔方法の選択
現在、臨床現場で猫を麻酔する方法には主に 2 つあり、1 つは吸入麻酔、もう 1 つは非吸入麻酔です。
1.1.吸入麻酔
ペットの麻酔では吸入麻酔が第一選択であり、これも2つのカテゴリーに分けられます。
1.1.1 麻酔の導入
プロポフォールは静脈内導入に使用され、麻酔効果は1～3分間持続します。これは通常、気管内チューブを挿入し、上気道麻酔器に接続するのに十分な時間です。簡単に言えば、体内で最も速く代謝される麻酔薬、または最も速く回復する麻酔薬だけが、良い麻酔薬であると言えます。この種の麻酔薬は、瓶を開けた後は、その日しか使用できず、翌日には使用できず、価格も非常に高価です。
1.1.2 吸入麻酔薬
現在代表的な麻酔薬としては、ハロタン、エンフルラン、イソフルラン、デスフルラン、セボフルランなどがあります。ハロタンは稀に肝臓にダメージを与える可能性があるため、現在製造しているメーカーはありません。エンフルランはイソフルランよりも効果がわずかに劣り、分子構造上はイソフルランの異性体です。しかし、両者の価格差は非常に大きいです。エンフルランは非常に安価ですが、イソフルランははるかに高価です。デスフルランとセボフルランに関しては、価格はさらに驚くほど高いです。ガス麻酔薬の種類によって気化器、つまり麻酔器が異なり、性能や安全性も異なることを誰もが覚えておく必要があります。
1.2 非吸入麻酔
非吸入麻酔薬は主に注射薬です。体内で代謝される速度が速いほど、安全です。一般的に使用される非吸入麻酔薬には、846 混合物、ケタミン、メフェナム酸、バルプロ酸、プロポフォール、アセプロマジン、ジアゼパム、ミダゾラム、チオペンタールナトリウムなどがあります。注射麻酔の場合でも、術前検査、気道開存性、静脈アクセスの確立、麻酔モニタリングなどの必要な措置を無視できないことに注意することが重要です。
3. 術中モニタリング
主手術中の心電図、血中酸素濃度、体温のモニタリング
手術中は、心電図モニターで患者を監視したり、専門の人が継続的に心肺聴診を行ったり、眼球の状態を観察したり、呼吸数に特に注意を払ったりします。一般的に、麻酔中に事故が起こると、心臓はまだ動いているものの、まず呼吸が止まります。専門家が呼吸の異常を早期に発見し、できるだけ早く対策を講じれば、通常は危険を回避できます。また、手術中に心拍数が低下したり、血中酸素飽和度が低下し続ける場合には、原因を突き止め、直ちに対策を講じる必要があります。
ペット病院には、手術中に中断のない監視を提供するために、特別に訓練された麻酔科医が必要です。これらすべては生命の安全のために行われます。
4. 麻酔下での事故による救命
現在、麻酔事故は主に肺水腫、呼吸停止、心停止などに集中しています。救助措置はタイムリーかつ適切に実施されなければならず、外科医と助手の間の暗黙の協力だけでなく、冷静さを保つことも求められます。効果的な救助と暗黙の協力を確実にするためには、平常時からの反復的な訓練が必要であり、事故が発生したときにのみ訓練を行うわけにはいきません。
5. 目覚め
回復期間中は麻酔記録を保管する必要があります。麻酔薬の投与が停止されると覚醒が始まり、挿管が解除されても覚醒が終わるわけではありません。生理学的指標がほぼ正常レベルに戻ると回復は終了します。麻酔による死亡のほとんどは回復期に発生します（猫の場合 60%）。麻酔終了後3時間以内に、回復中に心拍数、血圧をモニタリングし、聴診を行い、麻酔事故を適時に検出する必要があります。回復期でも呼吸の閉塞は起こり、継続的な酸素供給が必要になります。患者が自発的に飲み込むことができるようになるまで、つまり患者が自らの呼吸経路を積極的に保護できるようになるまで、チューブは取り外されるべきではありません。口腔外科手術や歯科手術を受ける猫は、カニューレを抜くときに鼻を後ろに下げてバルーンを少し膨らませ、残っている物質を除去しやすくする必要があります。体温維持に注意し、起床後の猫の痛みのレベルを評価し、痛みの管理を行い、適切な痛みの管理と快適な回復環境を提供します。通常、猫は完全に目覚め、周囲の環境に対して正常な警戒心を持ち、体温が正常に戻り、快適に感じた場合にのみ退院できます。
6. 注記
多くの動物は麻酔薬を注射されると嘔吐します。嘔吐の際には猫の頭を下げるだけで、異物が気道に入らないようになり、異物肺炎を防ぐことができます。麻酔によって引き起こされる最も深刻な問題は、猫が食べたか、吐いたかということではありません。それは肺水腫を発症するかどうかです。これが最も致命的です。救助が間に合わなければ、生命に危険が及ぶ可能性があります。多くの猫は緊急事態で病院に運ばれますが、手術を受けなければなりません。この場合、食べたかどうかは考慮できません。もちろん、手術前には絶食し、水分摂取を制限する必要があります。猫は消化力が強いので、食べた食べ物は約3時間で胃から排出されます。胃が空であれば、何も吐きません。手術の2時間前に水を飲むことはお勧めできません。水は喉頭から直接気管に入り、肺に入り、異物肺炎を引き起こす可能性があるため、最も危険です。解決策は、嘔吐後すぐに喉頭糜糜を排出することです。
最善のアドバイス: 手術前に少なくとも 5 ～ 6 時間の間隔を空けて食事を 1 回止め、手術の 2 時間前には水を飲まないでください。
最後に、猫が退院した後も、飼い主は常に猫を観察し、何か異常があればすぐに医師に連絡してください。仕事が忙しいなどの理由で遅れないようにしてください。飼い猫は一般的に、排尿や排便の問題を解決するために猫砂を使用することに慣れています。そのため、手術後に猫用ボウルを家に持ち帰るときは、猫がトイレに行きやすいように、できるだけ近くに置いてください。尿を我慢する事態を予防します。
