腎不全は経過や病態により急性腎不全と慢性腎不全に分けられます。慢性腎不全に比べ、早期発見は容易ではありません。症状が現れる頃には腎機能は著しく低下しており、すぐに医師の診察を受ける必要があります。急性腎不全は、腎臓機能が突然停止する病気です。ほとんどの症状は尿量の減少または急性尿毒症であり、判断が容易で、適切な時期に治療できることが多いです。しかし、腎不全は猫にとってやはり辛い病気なので、日々の飼育では注意が必要です。
1. 発症メカニズム
1. 小動物におけるARFの最も一般的な原因は腎毒素です。 ARF を引き起こす可能性のある腎毒素には、エンドトキシン、薬物、麻酔薬、造影剤、内因性色素などがあります。
2. 腎虚血は主に腎血液灌流の低下が原因で、重度の脱水、長時間麻酔、心不全、血液量減少性ショック、血栓塞栓症（播種性血管内凝固症候群、血管炎、輸血反応など）、悪性高血圧、熱中症、過度の血管収縮（非ステロイド性抗炎症薬、NSAIDsの使用など）、過度の血管拡張（アンジオテンシン酵素阻害薬アチェや降圧薬の投与など）などと関連しています。
3. ARF を引き起こす可能性のある感染性病原体には、レプトスピラ属、ロッキー山紅斑熱、エーリキア・カニス、および腎盂腎炎を引き起こす可能性のある細菌が含まれます。つまり、急性腎盂腎炎は、尿管閉塞が起こらない限り腎不全を引き起こしません。まれに、左側の化膿性心内膜炎の状況では、塞栓症に続発して ARF が発生することがあります。
2. 臨床症状
1. 憂鬱、憂鬱、疲労
2. 食欲不振、尿毒症
3. 嘔吐、下痢、黒色便
4. その他の臓器の機能障害：a.黄疸b.充血および斑状出血 c.呼吸が速い、脈が頻脈 d.低体温または高熱 e.粘膜はレンガ色または土色
急性腎不全には、（1）初期段階、（2）維持段階、（3）回復段階という3つの異なる段階があります。初期段階では、腎臓の損傷を軽減する治療措置により、既存の急性腎不全の進行を防ぐことができます。維持期は、尿細管の損傷とネフロン機能障害の発症を特徴とします。この段階での治療措置は生命を救うことを目的としていますが、通常、腎臓の損傷の重症度を軽減したり、腎機能を改善したりする効果はほとんどありません。
機能したり、回復を促進したりします。回復期には腎臓の損傷が修復され、腎機能が改善します。尿細管基底膜が損傷されておらず、生存可能な上皮細胞が存在する場合、尿細管の損傷は可逆的です。新しいネフロンを生成することはできず、ネフロンの不可逆的な損傷を修復することもできませんが、残ったネフロンは機能的肥大を起こし、ネフロン機能の喪失を完全に補うのに十分になります。腎臓機能が完全に回復しなくても、十分に機能することは可能です。
3. 診断:
1. 臨床症状に基づく潜在的な腎毒性または虚血の履歴の可能性。
2. 急性高窒素血症および高リン血症が起こる。
3. 局所虚血では乏尿/無尿がよく見られます。ゲンタマイシンとシスプラチンによって引き起こされるARFは非乏尿性ARFです。
4. 腹部の触診、腎臓部の痛み。
5. 腎生検は、以下の状況で行うことができます：①診断が明確に確認できない場合、②明らかな持続性タンパク尿がある場合、③複数の全身疾患が疑われ、従来の治療法が効果的でない場合：1〜2日以上続く、尿量が少ない、または4〜5日以上続く、重度の尿毒症および高カリウム血症。 ④ 組織学的検査を行い予後を判定する。尿細管再生の組織学的徴候と尿細管基底膜の健全性は良好な予後を示唆する。広範囲の尿細管壊死と基底膜石灰化の間質破壊は予後不良を示唆します。
4. 治療:
一般的な治療法：
目的: 腎臓の血行動態異常を修正し、水と塩分の代謝の不均衡を軽減し、腎臓に十分な回復と補償の時間を与えること。治療に対する反応は次のように現れます。まず、血清クレアチニン濃度が低下し、糸球体濾過の増加が示されます。 2 番目は、尿の生成量の増加です (元の尿量が乏尿または無尿の場合)。
特別なトリートメント:
輸液療法はARFの治療の中心です。体液と電解質のバランスを補正し、腎臓の血行動態を改善し、多尿を誘発します。最初の 4 ～ 6 時間は静脈内液量を補充します。心血管機能障害が疑われるので、ゆっくり点滴してください。 0.45% NaCl と 2.5% デキストランまたは 0.9% NaCl を使用できます。浮腫が発生した場合は、点滴をゆっくり行い、利尿薬や血管拡張薬を投与する必要があります。輸液療法を行っても乏尿が続く場合は、以下の 1 つ以上のアプローチが使用されることがあります。フロセミド、マンニトール、低用量ドーパミン。フロセミド点滴にマンニトールとドーパミンを併用すると、いずれか単独よりも効果的です。それでも4～6時間以内に排尿が促進されない場合は、透析を検討する必要があります。高カリウム血症を治療します。重度の高カリウム血症（>6-8mEq/L）（正常値：3.0-3.5）または心血管疾患につながる高カリウム血症の場合、多尿を誘発しカリウムを排泄するために、5％NaHCO3、10％グルコン酸カルシウムの薬剤を使用できます。代謝性アシドーシスを是正します。感染を予防します。制吐剤：ファモチジン、ラニチジン、シメチジン。
